近日，國(guó)家醫(yī)保局組織人工關(guān)節(jié)集中采購(gòu)，產(chǎn)生擬選結(jié)果。本次集中選擇的髖關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.5萬(wàn)元降至7000元左右，膝關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.2萬(wàn)元降至5000元左右，平均降價(jià)82%。人工關(guān)節(jié)集采是繼冠狀動(dòng)脈支架集采之后，國(guó)家治理高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高，流通混亂的又一次重拳出擊。人工關(guān)節(jié)降價(jià)將大大減輕患者負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量。為什么集采能如此大幅降價(jià)？人們何時(shí)可以使用降價(jià)后的人工關(guān)節(jié)？

人工關(guān)節(jié)為何降幅大？

據(jù)了解，人工關(guān)節(jié)置換是治療股骨頭壞死、關(guān)節(jié)損傷、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的有效手段之一。隨著人口老齡化社會(huì)的到來(lái)，大量股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者需要更換人工關(guān)節(jié)。目前，我國(guó)人工關(guān)節(jié)置換量按年均20%的速度增長(zhǎng)。

在地方集采之前，人工髖關(guān)節(jié)和人工膝關(guān)節(jié)的平均價(jià)格在3萬(wàn)元左右，有些產(chǎn)品甚至超過(guò)9萬(wàn)元。但由于流通環(huán)節(jié)多，中間商層層漲價(jià)，導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)價(jià)格虛高。此外，骨科耗材的技術(shù)分類(lèi)和組合復(fù)雜，消毒、電動(dòng)工具等費(fèi)用都包含在產(chǎn)品價(jià)格中，難以直接競(jìng)爭(zhēng)，長(zhǎng)期以來(lái)是集中采購(gòu)的難點(diǎn)。

按照一品一策的原則，本次集采充分考慮了人工關(guān)節(jié)的臨床使用習(xí)慣和特點(diǎn)，根據(jù)系統(tǒng)報(bào)價(jià)了人工髖關(guān)節(jié)和人工膝關(guān)節(jié)。例如，人工髖關(guān)節(jié)由股骨柄、股骨頭、襯里、臼杯和螺釘組成。人工膝關(guān)節(jié)由股骨髁、脛骨墊片、脛骨平臺(tái)和髕骨假體組成。以系統(tǒng)為單位報(bào)價(jià)，可以防止個(gè)別品種一個(gè)配件中標(biāo)，另一個(gè)配件不中標(biāo)。這樣可以避免‘按葫蘆浮瓢’的情況，整體減輕患者的成本負(fù)擔(dān)。

此外，在同一產(chǎn)品系統(tǒng)類(lèi)別下，參與企業(yè)分為A組和B組兩個(gè)競(jìng)價(jià)組。A組是歷史采購(gòu)量較大的產(chǎn)品，占預(yù)期采購(gòu)量的85%，每組A組企業(yè)數(shù)量不超過(guò)10家。根據(jù)選拔規(guī)則，大多數(shù)A組企業(yè)可以順利選拔。這意味著供應(yīng)充足、原有市場(chǎng)份額較大的企業(yè)在本次集采報(bào)價(jià)中享有一定優(yōu)勢(shì)。而且其他企業(yè)自動(dòng)劃入B組，B組淘汰率較高，但也產(chǎn)生了許多較低的報(bào)價(jià)。同時(shí)，根據(jù)骨科產(chǎn)品的特點(diǎn)，區(qū)分材料和是否包含伴隨服務(wù)，約定用量以外的剩余用量，尊重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自主權(quán)。

選舉結(jié)果基本符合預(yù)期。丁一磊表示，通過(guò)與前期相關(guān)成本的對(duì)比分析，集采不僅降低了人工關(guān)節(jié)的虛高價(jià)格，也給了企業(yè)一定的利潤(rùn)和發(fā)展空間，可以說(shuō)取得了多方面的平衡。本次集采擬選產(chǎn)品均為臨床常用產(chǎn)品，其中許多是廠家的拳頭產(chǎn)品。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)在我國(guó)已經(jīng)比較成熟，人工關(guān)節(jié)集采后，病人的負(fù)擔(dān)將大大減輕。

人工關(guān)節(jié)質(zhì)量有保證嗎？

本次采購(gòu)的產(chǎn)品范圍為首次更換人工髖關(guān)節(jié)，首次更換人工膝關(guān)節(jié)，首年意向采購(gòu)54萬(wàn)套，占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總需求的90%。按2020年采購(gòu)價(jià)計(jì)算，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人工髖、膝關(guān)節(jié)采購(gòu)金額約200億元，占高值醫(yī)用耗材市場(chǎng)的10%以上，預(yù)計(jì)節(jié)約成本160億元。

面對(duì)巨大的市場(chǎng)，公眾非常關(guān)注。人工關(guān)節(jié)的質(zhì)量有保證嗎？能進(jìn)入集采環(huán)節(jié)的人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品質(zhì)量已通過(guò)相關(guān)部門(mén)的檢驗(yàn)和臨床檢驗(yàn)，這也是產(chǎn)品進(jìn)入市場(chǎng)的前提。而且這些進(jìn)入集采的產(chǎn)品都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的，說(shuō)明已經(jīng)被臨床了解和使用。集中采購(gòu)減少了虛高的空間，選定的生產(chǎn)企業(yè)通過(guò)以?xún)r(jià)換量獲得了更大的市場(chǎng)份額和銷(xiāo)量。

以前沒(méi)有采購(gòu)量。雖然中標(biāo)了，但進(jìn)入醫(yī)院還是有門(mén)檻的，導(dǎo)致采購(gòu)和服務(wù)行為異化。國(guó)家組織的集中采購(gòu)明確了巨大的國(guó)家消費(fèi)，中標(biāo)后可以銷(xiāo)售，使企業(yè)有了預(yù)期。集采的整個(gè)過(guò)程遵循公平公開(kāi)的競(jìng)價(jià)采購(gòu)，實(shí)際上實(shí)現(xiàn)了充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，有助于改善行業(yè)生態(tài)，迫使行業(yè)規(guī)范發(fā)展。

與冠狀動(dòng)脈支架不同，本次采集包括陶瓷-陶瓷髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品、陶瓷-聚乙烯髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品、合金-聚乙烯髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品和膝關(guān)節(jié)產(chǎn)品四大類(lèi)。共有5804家醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)了人工髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的需求品牌和未來(lái)一年的需求。國(guó)家隊(duì)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)的信息進(jìn)行采集，最大限度地尊重臨床醫(yī)生的使用習(xí)慣。

人工關(guān)節(jié)什么時(shí)候可以用？

據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，在這次人工關(guān)節(jié)集中采集中，國(guó)內(nèi)外企業(yè)都有擬選產(chǎn)品，企業(yè)選擇率達(dá)92%，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用企業(yè)和新興企業(yè)。從中選結(jié)果來(lái)看，中選產(chǎn)品與醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求的匹配度超過(guò)80%。丁一磊說(shuō)，相當(dāng)多的中選產(chǎn)品可以實(shí)現(xiàn)無(wú)縫連接，無(wú)需任何切換，保證臨床使用的連續(xù)性。據(jù)了解，預(yù)計(jì)2022年3月至4月，患者可使用降價(jià)后的人工關(guān)節(jié)采集產(chǎn)品。

為了保證企業(yè)的供應(yīng)，我們提前調(diào)查了企業(yè)的生產(chǎn)能力和產(chǎn)品流向。國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合會(huì)集中采購(gòu)組組長(zhǎng)高雪表示，后期將推出醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材登記系統(tǒng)，監(jiān)督生產(chǎn)企業(yè)的交貨、經(jīng)營(yíng)企業(yè)的庫(kù)存和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用，確保產(chǎn)品質(zhì)量和供應(yīng)。此外，國(guó)家醫(yī)保局正在制定后續(xù)采購(gòu)量實(shí)施的相關(guān)保障措施，包括結(jié)余留用政策，將集中采購(gòu)節(jié)省的部分醫(yī)保資金用于激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

集采的目的是促進(jìn)醫(yī)用耗材回歸合理的價(jià)格區(qū)間，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。集采落地后，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值需要體現(xiàn)在改革中。以關(guān)節(jié)置換術(shù)為例，至少需要2名麻醉師、3至4名外科醫(yī)生、1名設(shè)備護(hù)士和1名巡回護(hù)士。這些人的勞動(dòng)價(jià)值應(yīng)該得到合理的體現(xiàn)。醫(yī)生期望有陽(yáng)光和體面的收入，通過(guò)知識(shí)和技術(shù)贏得人們的尊重。集采降價(jià)不僅減輕了普通人的負(fù)擔(dān)，也為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革贏得了空間。各項(xiàng)改革措施將促進(jìn)這些目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

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標(biāo)簽：人工關(guān)節(jié),人工關(guān)節(jié)價(jià)格,人工關(guān)節(jié)質(zhì)量